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田二坡

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话题:[转]隐睾导致的无精子症行睾丸显微取精

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田二坡大夫

成都市锦江区妇幼保健院

生殖中心

发表于:2017-01-08

1楼

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转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/tianerpo_4954381353.htm

【案例】患者男,29岁,婚后未避孕未育4年,多次精液检查示:无精子症,染色体正常,Y染色体AZF各区未见缺失,性激素FSH38.72miu/ml,LH14.95,T3.04ng/ml。患者2014年曾行隐睾下降固定术,其中右侧下降失败,左侧成功降入阴囊,查体左侧睾丸体积约6-8ml,质地一般,右侧睾丸未扪及,2016年8月门诊TESA:未见精子,女方输卵管梗阻,在我院拟行供精IVF,与患者夫妻充分沟通后,2016年12月22日女方取卵日男方行睾丸显微取精,术中成功取出12条可用精子,其中9条形态好,行ICSI,第3天培养出卵裂胚,第5天培养出囊胚。南昌市医学科学研究所附属医院生殖医学科田二坡


睾丸在正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊,如果没有出现下降或下降不全,阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸,称为隐睾症。隐睾时因睾丸长期留在腹腔内或腹股沟管里,受体内“高温”的影响,容易造成男性不育。另外,隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤,隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的30~50倍。

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(隐睾症睾丸位置)

隐睾症是导致成年后无精子症的重要原因,并且手术时间越晚,对生精功能的损害越重,既往对隐睾导致的无精子症,往往采取供精人工授精或领养孩子,但随着显微外科的发展,发现一部分隐睾症患者睾丸内仍可以找到少许的生精组织,即散在的生精灶,但由于这部分组织太稀少,因此常规睾丸穿刺往往取不出精子,显微取精就是借助手术放大镜,在“沙漠”中尽可能的寻找“绿洲”,通过显微取精,一多半隐睾术后的患者可以找到可用精子,并通过试管婴儿技术获得自己血缘关系后代。

该患者在2014年行隐睾下降固定术,且现在性激素FSH、LH均明显升高,提示睾丸生精功能下降明显,且术前、术后均多次行精液常规检查未见精子,行睾丸穿刺也未见精子,跟患者夫妻充分沟通,我们采取了女方取卵日男方同步显微取精的方式,这种方式可以最大程度保障患者利益,尽可能让患者获得自己血缘关系后代。

接下来,我们回顾一下手术中的全过程:

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(2014年隐睾术后遗留的疤痕)

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(在实施睾丸显微取精手术)

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(左:蒋文辉医师 中间:田二坡医生  右:许春兰护士)

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(实验室寻找精子)

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(处理并收集精子)

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(将可用精子收集在一起:共12条)

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(第三天卵裂胚)

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(第五天囊胚)

隐睾导致的无精子症通过显微取精技术获得自己的精子,并通过第二代试管婴儿技术获得自己血缘关系后代,在江西省属于首例,该技术在国内也达到了先进水平。

睾丸显微取精和第二代试管婴儿完美结合,已经让越来越多的非梗阻性无精子症患者当上了父亲,也让越来越多的无精子症患者看到了希望。